Dentes do siso: tirar ou não? Orientação no Luxemburgo

Os dentes do siso são os terceiros molares, os últimos dentes a nascer, normalmente entre os 17 e os 25 anos. Ao contrário do que muita gente pensa, não é obrigatório extraí-los: tudo depende do espaço disponível no maxilar e dos problemas que causam — ou não. No Luxemburgo, é o dentista quem avalia a situação e, nas extrações difíceis, encaminha para um cirurgião maxilofacial. A decisão é tomada caso a caso, com base num exame e numa radiografia panorâmica.

Porque é que estes dentes dão tantos problemas?

Os maxilares humanos tornaram-se, em média, mais pequenos ao longo do tempo, mas o número de dentes não mudou. Os dentes do siso chegam em último lugar, quando o espaço já está todo ocupado. Três cenários são então possíveis.

Às vezes o dente nasce normalmente e alinha-se com os outros: não há problema nenhum. Outras vezes fica preso no osso ou debaixo da gengiva — diz-se que está incluso — ou cresce torto, empurrando o dente vizinho. E há casos em que sai apenas até meio: uma aba de gengiva continua a cobrir parte do dente, e as bactérias infiltram-se ali com facilidade. Essa bolsa, quase impossível de limpar com a escova, pode infetar: é a pericoronarite, uma inflamação dolorosa da gengiva à volta do dente, com inchaço, dificuldade em abrir a boca e por vezes febre. É o problema mais frequente ligado aos dentes do siso nos adultos jovens.

Quando é que se podem manter?

A extração sistemática e preventiva dos quatro dentes do siso já não é a regra. Um dente do siso pode ficar quando nasceu por completo, está bem alinhado, é fácil de escovar e não tem cárie — ou quando está totalmente incluso, profundo no osso, sem contacto com os dentes vizinhos e sem qualquer lesão visível na radiografia. Nesse caso, o dentista limita-se a vigiá-lo nas consultas de rotina: uma radiografia de vez em quando basta para confirmar que nada mudou.

Manter um dente do siso saudável tem até vantagens: participa na mastigação e pode, nalguns casos, servir mais tarde de apoio a um tratamento dentário.

Quando é que a extração se impõe?

Algumas situações inclinam claramente a balança para a extração:

• episódios repetidos de pericoronarite, apesar de uma boa higiene oral;
• cárie no dente do siso ou no molar vizinho, impossível de tratar corretamente por causa da posição do dente;
• um dente que cresce torto e danifica ou descalça o dente ao lado;
• um quisto ou outra lesão à volta do dente incluso, visível na radiografia;
• dores ou infeções recorrentes, ou uma extração necessária no âmbito de um tratamento ortodôntico ou cirúrgico.

Quando a extração está indicada, o melhor é não a adiar durante anos: no adulto jovem, as raízes ainda não estão totalmente formadas e o osso é mais flexível, o que torna a intervenção mais simples e a recuperação mais rápida.

Como decorre a extração?

A maioria das extrações faz-se no consultório dentário, sob anestesia local: o paciente está acordado, a zona fica completamente adormecida e sente-se, no máximo, uma pressão — nunca dor. A intervenção demora, em geral, entre alguns minutos e meia hora por dente.

Quando o dente está profundamente incluso, perto de um nervo, ou quando é preciso retirar vários dentes na mesma sessão, o dentista encaminha para o cirurgião maxilofacial. Conforme o caso, a intervenção faz-se então sob anestesia local reforçada, sob sedação ou, mais raramente, sob anestesia geral em meio hospitalar. É uma intervenção muito comum e bem dominada: o profissional explica antecipadamente cada etapa, o que retira grande parte do receio.

O pós-operatório: o que esperar de forma realista

Os dias a seguir à extração raramente são agradáveis, mas seguem um percurso previsível. A bochecha incha, atinge o máximo por volta do segundo ou terceiro dia e depois desincha. Alguma dificuldade em abrir a boca, um pequeno sangramento no primeiro dia e uma nódoa negra na bochecha são normais. A dor controla-se bem com os analgésicos receitados, e as instruções são simples: frio na bochecha, alimentação morna e mole, sem bochechos vigorosos no primeiro dia, sem tabaco.

Alguns sinais, pelo contrário, devem levar a telefonar ao consultório sem esperar: uma dor que volta a aumentar fortemente após três ou quatro dias de melhoria, febre persistente, um inchaço que continua a crescer, mau sabor ou corrimento na ferida, um sangramento que não para, ou dificuldade em engolir ou respirar — neste último caso, fora do horário de consulta, ligue para o 112.

O percurso no Luxemburgo

No Luxemburgo, pode consultar diretamente o dentista, sem necessidade de encaminhamento. É ele quem estabelece a indicação, realiza as extrações simples e orienta os casos complexos para um cirurgião maxilofacial. As consultas, as radiografias e as extrações de dentes do siso fazem parte dos cuidados dentários comparticipados pela Caixa Nacional de Saúde (CNS), nas condições habituais de reembolso; se a intervenção decorrer em meio hospitalar, aplicam-se as regras dos atos realizados no hospital. Pode encontrar um dentista ou um cirurgião maxilofacial perto de si e marcar consulta diretamente no Doctipro.