Dents de sagesse : les enlever ou pas au Luxembourg ?

Les dents de sagesse sont les troisièmes molaires, les dernières dents à sortir, généralement entre 17 et 25 ans. Contrairement à une idée très répandue, il n’est pas obligatoire de les enlever : tout dépend de la place disponible dans la mâchoire et des problèmes qu’elles causent — ou pas. Au Luxembourg, c’est le dentiste qui évalue la situation, et pour les extractions difficiles, il oriente vers un chirurgien maxillo-facial. La décision se prend au cas par cas, sur la base d’un examen et d’une radiographie panoramique.

Pourquoi ces dents posent-elles si souvent problème ?

Nos mâchoires sont, en moyenne, plus petites que celles de nos ancêtres, alors que le nombre de dents n’a pas changé. Les dents de sagesse arrivent en dernier, quand toute la place est déjà prise. Trois scénarios sont alors possibles.

Parfois, la dent sort normalement et s’aligne avec les autres : elle ne pose aucun problème. Parfois, elle reste bloquée dans l’os ou sous la gencive — on dit qu’elle est incluse — ou elle pousse de travers, en appuyant contre la dent voisine. Et parfois, elle sort à moitié : un capuchon de gencive recouvre encore une partie de la dent, et les bactéries s’y glissent facilement. Cette poche mal accessible au brossage peut s’infecter : c’est la péricoronarite, une inflammation douloureuse de la gencive autour de la dent, avec gonflement, difficulté à ouvrir la bouche et parfois fièvre. C’est le problème le plus fréquent lié aux dents de sagesse chez le jeune adulte.

Quand peut-on les garder ?

L’extraction systématique et préventive de toutes les dents de sagesse n’est plus la règle. Une dent de sagesse se garde volontiers lorsqu’elle est bien sortie, correctement alignée, accessible au brossage et sans carie, ou lorsqu’elle est complètement incluse, profonde, sans contact avec les dents voisines et sans lésion visible à la radiographie. Dans ce cas, le dentiste se contente de la surveiller lors des contrôles réguliers : une radiographie de temps en temps suffit à vérifier que rien ne bouge.

Garder une dent de sagesse saine a même des avantages : elle participe à la mastication et peut, dans certains cas, servir plus tard de point d’appui à un traitement dentaire.

Quand l’extraction s’impose-t-elle ?

Certaines situations penchent clairement en faveur de l’extraction :

• des épisodes répétés de péricoronarite, malgré une bonne hygiène ;
• une carie sur la dent de sagesse ou sur la molaire voisine, que la position de la dent empêche de soigner correctement ;
• une dent qui pousse de travers et abîme ou déchausse la dent d’à côté ;
• un kyste ou une lésion autour de la dent incluse, visible à la radiographie ;
• des douleurs ou des infections à répétition, ou une extraction nécessaire dans le cadre d’un traitement orthodontique ou chirurgical.

Quand l’extraction est indiquée, mieux vaut ne pas la repousser des années : chez le jeune adulte, les racines ne sont pas encore complètement formées et l’os est plus souple, ce qui rend l’intervention plus simple et la récupération plus rapide.

Comment se passe l’extraction ?

La plupart des extractions se font au cabinet dentaire, sous anesthésie locale : vous êtes éveillé, la zone est complètement endormie, et vous ressentez au plus une pression, jamais de douleur. L’intervention dure en général de quelques minutes à une demi-heure par dent.

Quand la dent est profondément incluse, proche d’un nerf ou que plusieurs dents doivent être retirées en même temps, le dentiste adresse au chirurgien maxillo-facial. Selon le cas, l’intervention se fait alors sous anesthésie locale renforcée, sous sédation ou, plus rarement, sous anesthésie générale en milieu hospitalier. C’est une intervention très courante et bien maîtrisée : le praticien vous explique à l’avance le déroulement, ce qui enlève une bonne part de l’appréhension.

Les suites : à quoi s’attendre vraiment

Les jours qui suivent l’extraction sont rarement agréables, mais ils sont prévisibles. Un gonflement de la joue apparaît, atteint son maximum vers le deuxième ou troisième jour, puis diminue. Une gêne à l’ouverture de la bouche, un petit saignement le premier jour et un léger bleu sur la joue sont normaux. La douleur se contrôle bien avec les antalgiques prescrits, et le praticien donne des consignes simples : poche de froid, alimentation tiède et molle, pas de rinçage vigoureux le premier jour, pas de tabac.

Certains signaux, en revanche, doivent faire rappeler le cabinet sans attendre : une douleur qui réaugmente fortement après trois ou quatre jours de mieux, une fièvre persistante, un gonflement qui continue de croître, un goût ou un écoulement désagréable, un saignement qui ne s’arrête pas, ou une difficulté à avaler ou à respirer — dans ce dernier cas, en dehors des heures d’ouverture, appelez le 112.

Le parcours au Luxembourg

Au Luxembourg, vous consultez directement votre dentiste, sans ordonnance préalable. C’est lui qui pose l’indication, réalise l’extraction simple ou vous oriente vers un chirurgien maxillo-facial pour les cas complexes. Les consultations, les radiographies et les extractions de dents de sagesse font partie des soins dentaires pris en charge par la Caisse nationale de santé (CNS), selon les conditions habituelles de remboursement ; en cas d’intervention en milieu hospitalier, la prise en charge suit les règles applicables aux actes réalisés à l’hôpital. Vous pouvez trouver un dentiste ou un chirurgien maxillo-facial près de chez vous et prendre rendez-vous directement sur Doctipro.